Птичий грипп — это инфекционное заболевание птиц, известное уже почти 100 лет, вызываемое одним из штампов вируса гриппа А.
Впервые вирус птичьего гриппа был выделен в Италии больше, чем 100 лет назад.
Существует около 135 подтипов вируса гриппа А, 46 вариантов, 24 — из них являются патогенными для птиц, для человека вирус Н5 и Н7.
Среди птиц заболевание регистрировалось в 1971 году — имело название чума птиц; масштабные очаги регистрировались в России в 1991 году, по Украине в 60-е годы. Харьковская, Днепропетровская области, по области — 70-е годы.
У людей заболевание гриппом, вызванным вирусом Н5N1 впервые было зарегистрировано в 1997 году в Гонконге, заболело 18 человек, из которых 6 человек — умерли.
В 2003 году зарегистрирован семейный очаг, 1 человек умер.
В 2003 году в Нидерландах — вспышка гриппа среди курей и было % зарегистрировано заболевание у 26 птичников, 1 из которых умер.
2005 г — Индонезия 4 случая — 3 из которых закончились летально.
Ситуация сложившаяся сегодня стала подтверждением постепенного распространения серотипа вируса А, который цитирует и адаптируется.
Возникла большая вероятность, что вирус будет способен активно передаваться не только от птиц к человеку, и от человека к человеку, результат будет плачевным, т. к. вирус, который преодолел межвидовой барьер, становится наиболее агрессивным.
Погибнуть могут по разным гипотезам, от 40 до 150 миллионов, людей.
В 2004 году вспышки птичьего гриппа у людей регистрировались в 10 странах. Распространение вируса птичьего гриппа в Азии приблизило свет к пандемии гриппа ближе, чем когда-либо за последние 3 столетия.
В году случаи птичьего гриппа зарегистрированы в Индонезии, Вьетнаме, Камбодже, Пакистане, Корее, Японии, Лаосе, Китае, Таиланде.
Птичий грипп выявлен в Канаде, а также в странах Европы — Греция, Румыния, Македония, Россия: Новосибирская область, Алтайский край, Тульская область, на Украине — Крымская автономная республика.
Этиология птичьего гриппа
Вирус гриппа относится к ортомиксовирусам. Вирус имеет три антигенно обособленных серологических типа А,В,С. Из них для человека патогенны А,В,С, а для животных только А. Среди них патогенными для птиц являются штаммы Н5N1 и Н7N1. Под названием «птичий грипп» подразумевают штамм Н5N1, наиболее часто выделяемый в последнее время от заболевших птиц и людей и демонстрирующей наибольшую скорость распространения.
Дикие водоплавающие (преимущественно утки) и морские птицы являются природным резервуаром вируса птичьего гриппа. Они являются бессимптомными вирусоносителями гриппа А всех подтипов. В результате сезонной миграции дикие перелетные птицы переносят вирус на огромные расстояния. Обитание в общих водоемах вызывает инфицирование домашней птицы низковирулентными дикими штаммами вируса. В домашних хозяйствах восприимчивы к этой инфекции куры и индейки, вирус заносится с пометом перелетных птиц. В большинстве случаев домашние птицы заражались после того, как контактировали с поверхностями, на которые вирус ранее занесли дикие птицы.
Кроме того, в связи с особенностью эпизоотии 2004 года, источником инфекции могут являться домашние утки, выделяющие в высоковирулентной форме, но так и дикие утки, остающиеся абсолютно здоровыми. Домашние утки инфицируют других домашних птиц, а также свиней и, возможно, человека. Таким образом, механизмами передачи инфекции являются фекально-оральный и воздушно-капельный. В настоящее время не известно ни одного случая заражения человека через продукты птицеводства. Однако установлено существование повышенного риска для заражения во время забоя птицы и ее обработки для приготовления пищи.
Основную группу риска среди птиц составляют домашние птицы, среди людей — сельские жители.
Вирус длительное время сохраняется в замороженном виде, гибнет при температуре 100°С, через 2-3 минуты при температуре 65-70°С, при нагревании до 50-60°С — только через 30-40 минут.
За последнее время вирус стал более устойчивым и может сохраняться в тушках мертвых птиц до года.
Все известные на настоящий момент случаи инфицирования людей произойти при тесном контакте с больной либо мертвой (перенесшей птичий грипп) птицей. Контакты имели профессиональный характер, или заражение происходило при уходе за инфицированной домашней птицей. Известно, что вирусы являются внутриклеточными паразитами, обладают эпителио и эндотелиотропностью, и для реализации контактного механизма передачи необходимо механическое повреждение клетки ткани птицы, внутри которой находится вирус. После чего при наличии нарушения целостности кожных покровов у человека, возбудитель тут же попадает в клетку поврежденного эпителия.
Клиника гриппа у птиц:
У домашней птицы грипп вызывает две различные формы заболевания: первая из них встречается очень часто и не имеет серьезных последствий (симптомы заболевания варьируют от взъерошенности перьев и снижение яйценоскости до типичных респираторных проявлений, вторая наблюдается редко и обладает высокой летальностью (поражение органов дыхания — издает каркающие звуки, сочетается с массивными внутренними кровотечениями, поражением органов пищеварения. Это заболевание часто называют «куриной лихорадкой Эбола» или «куриной чумой». Патоморфологически — кровоизлияния в желудке.
Переболевшая птица еще 2-3 месяца будет являться источником инфекции.
Клинические проявления птичьего гриппа у человека:
Инкубационный период 2-3 дня. Острое начало: озноб, лихорадка 38°С, миалгии. Может быть насморк, хотя катаральный синдром выражен слабо, может быть боль в горле.
У 50% больных — водянистая диарея. Со 2-3 дня развивается нижний респираторный синдром: пневмония, респираторный дистресс-синдром (ОДН, бронхиолит). Кашель сухой, в мокроте примеси крови, в легких сухие и влажные хрипы, участки крепитации, может быть тахипноэ; дистольный цианоз, снижение АД.
У детей — менингоэнцефалит: интенсивные головные боли, тошнота, рвота, поражение черепно-мозговых нервов.
— поражение почек: ОШ — креатининемия;
— поражение печени: гиперферментемия, желтухи нет;
— в крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ, позже лимфоцитопения, тромбоцитопения, панцитопения;
— может быть геморрагический синдром. Дифференциальными признаками птичьего гриппа являются:
— наличие диарейного синдрома;
— прогрессирующие пневмонии;
— ранний дистресс-синдром.
Дифференциальную диагностику птичьего гриппа проводят с:
— парагрипп (может протекать с высокой температурой пневмонии развиваются позже);
— PC инфекции (умеренно выражен синдром интоксикации, нет поражения печени, почек);
— аденовирусная инфекция (явление конъюктивита, фарингита, фаринготонзиллита — выражен катаральный синдром);
— риновирусная инфекция (поражение носоглотки, интоксикация отсутствует).
Предварительный диагноз «птичий грипп» выставляется на основании:
1. Высокой лихорадки.
2. Кашля, затрудненного дыхания.
3. Отсутствия коньюктивита, сыпи.
4. Наличие вспышек гриппа Н5N1 в регионе.
5. Контакт с больным в течение 7 дней.
Лечение птичьего гриппа:
1. Ингибиторы нейроминидозы: озельтамивир, тамифлю 75 мг х 2р. 5 дней старше 12 лет.
2. Зинамивир — ремиза — интроназально в виде ингаляций.
3. Арбидол 0,2 — 3-4 р.
4. Эдамантановая группа — ремантадин,амантадин 500 мг в сутки.
5. Симптоматические средства (парацетамол, найз).
6. Антибиотики – при смешанной пневмонии.
7. Гормонокортикостероиды — при пневмонии, системных поражениях — коротким курсом.
Прогноз:
1. Неблагоприятный.
2. Летальность 50-80 %
3. Летальный исход на 2-ой неделе болезни.
Химиопрофилактика:
1. Индукторы интерферона — циклоферон, амоксин 250 от х 2 р.= 4т однократно в/м до 10 дней по схеме.
2.Ремантадин 300 мг — 3 р.
3. Арбидол
4. Тамифлю 75 мг — 10 дн.
Профилактика птичьего гриппа
Основными методами борьбы с эпидемией птичьего гриппа являются отбраковка инфицированных и находившихся в контакте с инфицированными птиц в кратчайшие сроки, карантин и тщательная дезинфекция ферм, ограничение перевозки живой птицы внутри страны и вывоза за ее пределы.
Так как существует риск инфицирования во время обработки мяса птицы и яиц, ВОЗ рекомендует соблюдение следующих мер предосторожности при приготовлении блюд из мяса домашней птицы:
1. Не допускать заражения:
— не хранить сырое мясо с продуктами готовыми к употреблению;
— не использовать одну и ту же кухонную утварь для разделки сырого мяса и продуктов, готовых к употреблению.
2. Тщательно готовить блюда из мяса птицы:
— тщательно мыть мясо, т.к. при этом вирус теряет активность;
— подвергать мясо тепловой обработке при температуре не менее
70°0;
— не употреблять мясо розового цвета или выделяющее розовый сок.
3. Осторожно обращаться с яйцами, т.к. вирус птичьего гриппа могут быть как внутри, так и на скорлупе:
— мыть яйца перед приготовлением водой с мылом;
— следить, чтобы желтки не растекались;
— не использовать сырые или сваренные всмятку яйца в продуктах, которые не будут проходить дальнейшую тепловую обработку.
4. Соблюдать чистоту:
— тщательно мыть водой с мылом руки, все поверхности и кухонную утварь после работы с сырым или замороженным мясом домашней птицы или яйцами.
