Эксперт по витамину D — Д-доктор, врач-эндокринолог столичной Концептуальной Клиники здоровья, счастья и долголетия профессора Калинченко Дарья Александровна Гусакова .
Мнение первое
Витамин D нужен детям для развития костей, мозга, органов зрения, нервной и половой систем. Но его польза для иммунитета преувеличена.
— Витамин D — самый важный элемент для развития ребенка. И в том числе — самый необходимый витамин для его иммунной системы. Всем мамам нужно знать, что без витамина D невозможно формирование как врожденного, так и приобретенного иммунитета ребенка. И именно мама ответственна за его получение на всех этапах жизни.
Врожденный иммунитет — это наша природная защита от любых вторженцев. Он обеспечивает выработку веществ, которые нарушают проникновение вирусов или бактерий в клетку. Чтобы у ребенка правильно сформировалась эта система, будущая мама должна принимать витамин D ежедневно в течение всей беременности.
Приобретенный иммунитет — это способность организма производить защитные антитела. При попадании в него инфекции В-лимфоциты образуют клетки памяти, которые запоминают этого возбудителя. И при повторной встрече с ним защищаются от него с помощью антител. В итоге человек не болеет несколько раз одной и той же болезнью. Так вот для нормальной выработки этих антител тоже, оказывается, нужен витамин D.
Вообще, витамин D является уникальным регулятором иммунной системы. Он не позволяет иммунитету ни упасть, ни перевозбудиться. Благодаря такому действию, он оберегает ребенка не только от вирусов и бактерий. Но и от аутоиммунных реакций, в основе которых лежит избыточная реакция иммунной системы по отношению к своим же тканям и органам. К аутоиммунным заболеваниям относятся дерматиты, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, некоторые воспалительные заболевания кишечника, целиакия.
В целом ряде исследований было установлено, что дефицит витамина D у детей часто связан с пищевой аллергией и является фактором риска развития атопического дерматита. В последнее время стало особенно много детей, у которых частые ОРВИ сочетаются с аллергическими реакциями и даже осложняются бронхиальной астмой — наиболее распространенным заболеванием с инфекционно-аллергической природой. В столь сложной ситуации может помочь именно витамин D. Он восстанавливает тонкое иммунное равновесие и «успокаивает» беспокойный иммунитет.
Мнение второе
Если мама кормит ребенка грудью, все витамины, в том числе витамин D, ребенок получает с грудным молоком. Так что дополнительно давать витамин D не обязательно.
— Нет. Давать витамин D необходимо всем детям, начиная с самого рождения. Независимо от типа их вскармливания. Исследования показали, что именно этот важнейший для младенцев витамин плохо проникает в грудное молоко. Так что даже у мам с его нормальным уровнем в крови дети испытывают его недостаток.
То же самое касается и малышей на искусственном вскармливании. Несмотря на то, что в готовых молочных смесях присутствует витамин D, его количество там недостаточно. Поэтому без дополнительных добавок витамина D не обойтись.
Как правило, новорожденный ребенок должен получать не менее 400 МЕ и не более 1000 МЕ витамина D3 в сутки. Такова профилактическая доза для здоровых доношенных малышей.
Что касается больших доз, то их уже должен рекомендовать наблюдающий ребенка педиатр.
Мнение третье
Без специальных анализов понять, что ребенку не хватает витамина D, невозможно.
— Как раз наоборот. Внимательная мама вполне может понять, что у ее малыша есть дефицит витамина D. Прежде всего, стоит обратить внимание на потливость младенца. Если он просыпается с мокрой головой, если пот имеет кисловатый запах, на коже есть высыпания, расчесы. Если в области затылка выпадают волосы, формируется своего рода лысинка.
Другой настораживающий признак — отставание в физическом развитии. Если вы видите, что малыш начал позже сверстников переворачиваться, ползать, сидеть — стоит обсудить этот момент с педиатром. Если он к тому же при этом вялый, апатичный, у него снижен мышечный тонус.
Также у малыша могут быть нарушения со стороны нервной системы. Ребенок с дефицитом витамина D бывает нервным, пугливым. Вздрагивает при каждом резком звуке. Он также может быть замкнутым, не интересующимся окружающими людьми. Такие расстройства психики по типу аутизма часто отмечаются у детей, мамы которых испытывали дефицит витамина D при беременности. Вот почему всем будущим мамам важно принимать витамин D на протяжении всех девяти месяцев ожидания.
Плохой аппетит, привередливость в питании тоже могут указывать на недостаточность витамина D. У детей-малоежек эта проблема нередко сочетается с железодефицитной анемией.
Очень важны и сроки прорезывания зубов. Если к году у деток нет 4–6 зубов — это уже не совсем нормально. В последнее время стоматологи все чаще отмечают, что у детей отсутствуют закладки постоянных зубов. То есть молочные зубы у детей выпадают, а постоянных у них нет. Это тоже проблема дефицита витамина D.
Если говорить о детях постарше, то тут мамам нужно обратить внимание на проблемы с памятью. Как у заторможенных, ничем не интересующихся детей, так и у гиперактивных, неусидчивых при недостатке витамина D страдает функция запоминания.
Если же вы наблюдаете у ребенка искривление ног, грудной клетки, изменение формы головы — это уже запущенное состояние. Скорее всего, речь идет уже о развитии рахита.
Мнение четвертое
Если дошкольник хорошо питается, каждый день пьет молоко, часто ест рыбу — у него не может быть дефицита витамина D.
— С едой мы, к сожалению, не можем получить витамин D в адекватном количестве. Во-первых, в продуктах питания его мало. Например, 100 г лосося содержат 100–200 МЕ витамина D. А стакан обогащенного молока — 100 МЕ. При этом детям раннего возраста, как мы уже заметили, нужно получать от 400 до 1000 МЕ витамина D ежедневно.
Во-вторых, в наше время у многих деток есть непереносимость лактозы, молочного белка, различные заболевания желудочно-кишечного тракта — например, дисбактериоз кишечника. К ним жизненно важный витамин либо не поступает с пищей совсем, либо плохо усваивается.
Единственным эффективным природным источником витамина D являются солнечные лучи средней длины. Под их влиянием витамин D вырабатывается у нас в коже.
Чтобы получать адекватную инсоляцию, нужно бывать под лучами солнца в период его высокой активности — с 12 ч до 16 ч как минимум полчаса в день. Естественно, без солнцезащитных кремов, которые блокируют синтез витамина D в коже.
Но это достижимо только в теплое время года. А начиная с конца сентября и вплоть по май солнечные лучи падают на нашу землю под очень низким углом, ниже 30 градусов. В таких условиях выработать солнечный витамин в нужном объеме невозможно.
По статистике, дефицит витамина D имеют около 90 процентов российских детей всех возрастов. Так что принимать витамин D с препаратами необходимо детям из всех регионов России. Круглый год. Без весенне-летних перерывов.
Мнение пятое
Младенцам можно давать только лекарства с витамином D, но никак не биодобавки. БАДы с витамином D разрешены детям только с полутора лет.
— Да, существуют лекарства с витамином D и биодобавки с витамином D. Но при этом принципиально не важно, даете ли вы ребенку витамин D3, зарегистрированный как лекарство или как биологически активная добавка. Разница между лекарствами и БАДами — только в количестве проведенных исследований на их счет и в форме регистрации препарата. Но это совсем не отражается на качестве.
Есть витаминные добавки в виде БАД, которые ничем не хуже и даже лучше лекарственных форм. Они тоже проходят сертификацию.
Чтобы получить сертификат о том, что биодобавка может продаваться на территории России, она должна быть безопасной. То есть лишенной токсических свойств. И как раз такие исследования биодобавки проходят. Так что можно доверять и БАД, и лекарствам с витамином D, зарегистрированным в нашей стране для детей раннего возраста.
При этом ограничения, предписывающие давать биодобавки с витамином D только после полутора лет, носят чисто формальный характер.
Есть правила здравого смысла, следуя которым, мы, врачи, назначаем препараты и витамины. И согласно им, важно давать витамин D ребенку с самого рождения. Ведь это для него самое жизненно важное вещество. До появления на свет он получал витамин D3 от мамы, которая его вынашивала. А после рождения он должен продолжать его получать извне, с препаратом.
Прием витамина D — такой же необходимый для здоровья малыша ритуал, как купание и прогулка на свежем воздухе.
Мнение шестое
Ребенку подходит любой жидкий раствор витамина D — и масляный, и водный.
— Детям раннего возраста действительно необходима только жидкая форма витамина D. Но не любая. Более физиологичным является жирорастворимый холекальциферол. То есть витамин D3, растворимый в жирах любого растительного масла.
К таким препаратам относятся Вигантол, БАД Детримакс бэби, Детримакс актив и Детрилан. Их я рекомендую в первую очередь. Если, конечно, у ребенка нет противопоказаний для приема средств на жировой основе — все в порядке с желудочно-кишечным трактом, нет проблем с отведением желчи, нет аномалий развития органов.
Получать витамин D с жирами более естественно. Он сам по себе является жироподобным веществом. Грудное молоко также содержит жиры. Поэтому хорошо давать витамин D в процессе или после кормления грудью.
Помимо масляных растворов витамина D, существуют водные растворы. В качестве растворителя и консерванта в них используются не самые полезные вещества. Поэтому лично я стараюсь их не назначать детям до трехлетнего возраста.
Обратите внимание
Чтобы достоверно выяснить, есть ли у ребенка дефицит витамина D и насколько он выражен, нужно сдать кровь на 25(ОН)D. Этот параметр отражает как образование витамина в коже, так и его поступление с пищей и препаратами.
Уровень 25(ОН)D от 40 нг/мл и выше является нормой. Диапазон от от 21 до 39 нг/мл говорит о недостаточности витамина D. Кости ребенка и его общее состояние здоровья уже находятся под угрозой.
А результат ниже 20 нг/мл говорит о явном дефиците витамина D. В этом случае ребенок нуждается в повышенных дозах витамина.
