Цель:
Исследовать предполагаемые случаи оральной передачи ВИЧ в выборке лиц с первичной ВИЧ-инфекцией.
Методы:
В период с 6/96 по 6/99 нами было обследовано 122 человека с первичной ВИЧ-инфекцией, которая определялась как срок менее 12 месяцев с момента регистрации диагноза, полученного с помощью теста ИФА. Рискованное поведение в период, когда произошло заражение, выяснялось путем заполнения анкет и опроса. Потенциальные случаи заражения через оральный секс были впоследствии проверены путем дополнительных бесед с эпидемиологом, изучения медицинских карт и, где представлялось возможным, подтверждения со стороны полового партнера.
Результаты:
В 20 (16.4%) случаях при первом рассмотрении возможным путем заражения был оральный секс. Из этих 20 случаев 3 представили недостаточную дополнительную информацию для подтверждения. Из оставшихся 17 случаев 9 (53%) были впоследствии признаны не связанными с оральной передачей из-за наличия других потенциальных путей заражения. Двое из этих пациентов сообщили, что никогда не занимались анальным сексом, однако оба при этом признали, что имели эпизод употребления наркотиков с последующим провалом в памяти, и, таким образом, с достоверностью вспомнить фактическое рискованное поведение не могли. Четверо пациентов сообщили об одном случае незащищенного принимающего анального контакта и один сообщил о разрыве презерватива в тот период времени, когда они заразились ВИЧ. В результате последующего изучения в 8 случаях (6,6%) оральный секс был определен как вероятный путь заражения ВИЧ. При этом каждый из пациентов считал, что риск при оральном сексе отсутствует или минимален.
Выводы:
Возможно, передача ВИЧ при оральном сексе преувеличена. Однако, даже при соблюдении строгих критериев отбора, риск оральной передачи составил 6,6% в нашем исследовании первичной ВИЧ-инфекции. Несмотря на более низкий риск передачи, оральный секс может быть одним из путей передачи ВИЧ из-за того, что он происходит чаще. Этот вывод имеет важное значение для профилактики. Необходимо стандартизованное исследование передачи ВИЧ через оральный секс, чтобы лучше понять эпидемиологию и риск данного вида сексуального поведения.
Комментарии:
· Исследование проводилось на небольшой (и достаточно однородной — мужчины, геи, жители Сан-Франциско) выборке — 122 человека. Более ранние исследования, в которых обнаруженный риск при оральном сексе был гораздо ниже, проводились в различных странах и социальных группах, на значительно большем количестве людей. Авторы данного исследования сами признают, что «:возможно, передача ВИЧ при оральном сексе преувеличена:» и заявляют о необходимости проведения более «стандартизованных» исследований.
· Оральный секс может быть одним из путей передачи ВИЧ из-за того, что он происходит чаще:» Статистический риск даже минимально опасного поведения тем выше, чем чаще оно практикуется.
· Риск зависит от многих обстоятельств, которые не упоминаются в тезисах исследования — например, происходило ли семяизвержение? «Принимающий» или «вводящий» партнер? (Опасным может быть лишь контакт со спермой или кровью; заражение через слюну невозможно) Глубина, интенсивность, травматичность и многое другое. В целом данные этого исследования не опровергают, а еще раз подтверждают то, что говорится в стандартных рекомендациях по снижению риска половой передачи, а именно:
· оральный секс значительно менее опасен, чем анальный или вагинальный, но в некоторых случаях может быть путем передачи ВИЧ.
А кроме того,
· оральный секс опасен для «принимающего» партнера;
· риск оральной передачи можно снизить, если не допускать эякуляции в рот;
· как и при других видах секса, презерватив предохраняет от заражения.
