Терапевтические мероприятия включают традиционный набор методов, применяемых для лечения тяжелых и среднетяжелых форм пневмонии неизвестной этиологии. Применяются антибиотики (для предотвращения бактериальной суперинфекции) и противовирусные препараты.
Антибактериальная терапия:
левофлоксацин 500 мг х 1 р/день в/в или внутрь
или кларитромицин 500 мг х 2 р/день внутрь + амоксициллин/клавуланат 375 мг х 3 р/день внутрь (детям, беременным, при подозрении на туберкулез)
Возможно использование ЦС III поколения (цефтриаксон 2-4г/сут или цефотоксим) +макролиды (эритромицин по 1г в/в через 6ч.). Если через 72ч. нет эффекта, назначают карбопенем (тиенам) + кларитромицин в/венно.
Рибавирин и метилпреднизолон:
Добавление к антибактериальной терапии комбинации рибавирина и метилпреднизолона при наличии следующих условий:
тотальное или двустороннее поражение легких на рентгенограмме
или обширное поражение легких на рентгенограмме и постоянно высокая температура в течение 2-х дней
или клинические, рентгенографические или лабораторные данные, свидетельствующие об ухудшении состояния
или насыщение крови кислородом <95%
Стандартная терапия глюкокортикоидами в течение 21 дня:
Метилпреднизолон
1 мг/кг каждые 8 ч (3 мг/кг в сутки) в/в — 5 дней,
затем 1 мг/кг каждые 12 ч (2 мг/кг в сутки) в/в — 5 дней
затем преднизолон
0,5 мг/кг х 2 р/день (1 мг/кг в сутки) внутрь — 5 дней
затем 0,5 мг/кг в сутки внутрь — 3 дня
затем 0,25 мг/кг в сутки внутрь — 3 дня
Противовирусная терапия:
Рибавирин — в течение 10-14 дней
400 мг каждые 8 ч (1200 мг в сутки) в/в минимум 3 дня (или до улучшения состояния)
1200 мг х 2 р/день (2400 мг в сутки) внутрь
Пульс-терапия метилпреднизолоном
Условие – наличие 2 признаков из нижеперечисленных:
прогрессивное ухудшение клинических симптомов
прогрессивное ухудшение рентгенологических данных
снижение насыщения крови кислородом
+ длительная лимфопения
Режимы дозирования метилпреднизолона при проведении пульс-терапии: 500 мг х 2 р/день в/в в течение 2 дней, затем стандартная терапия глюкокортикоидами.
ИВЛ/неинвазивная вентиляция назначается, если:
насыщение крови кислородом 6 л/мин
наличие жалоб пациента на нарастающую одышку
