Как появляется хронический тонзиллит?
В 95% хронический тонзиллит — результат некорректного или недостаточного лечения острой формы воспаления, которую в обиходе называют ангиной. По числу зарегистрированных случаев она занимает второе место после сезонных ОРВИ (за исключением коронавирусной инфекции).
В клинической отоларингологии ангину классифицируют как:
• первичное острое воспаление;
• вторичное симптоматическое заболевание, которое развивается на фоне заражения скарлатиной, дифтерийной палочкой или инфекционным мононуклеозом;
• специфическая ангина — кандидозная (грибковая), сифилитическая, гонорейная, язвенно-пленчатая.
Патогенез острого тонзиллита у детей и взрослых одинаковый. Воспалительный процесс развивается на стыке носоглотки и ротоглотки, где расположено лимфоидное глоточное кольцо, состоящее из 6 миндалин — язычной, глоточной, парной небной, парной трубной. Функционально кольцо относится к той части лимфатической системы, которая обеспечивает периферический иммунитет. Структура миндалин представлена лимфоидной тканью с узкими разветвленными каналами и углублениями (лакунами или фолликулами). В них вырабатывается большое количество лимфоцитов и лейкоцитарных фагоцитов — иммунных клеток, защищающих дыхательную систему от проникновения инфекции. В развитии ангины основной удар принимают небные миндалины (гланды). При крепком местном иммунитете первичная катаральная ангина заканчивается выздоровлением. В случае масштабной атаки инфекционных агентов, основная часть клеток-защитников погибает, превращаясь в токсичные продукты распада. Из них формируются гнойные массы, которые скапливаются в лакунах. Так, развивается лакунарная (фолликулярная) ангина, переходящая в хронический тонзиллит.
Риск хронизации повышают:
• воспалительные заболевания околоносовых синусов;
• низкий иммунный статус;
• частые переохлаждения;
• дефицит витамина С;
• хроническое переутомление;
• проживание в районах с повышенным промышленным загрязнением воздуха.
Более двух случаев ангины в год позволяют отоларингологу поставить пациента на диспансерный учет. Для детей такая перспектива становится актуальной в возрасте 2-3 лет, когда начинают формироваться небные миндалины.
Причины болезни
Ангина относится к контагиозным заболеваниям с характерным механизмом передачи. Ключевой путь — аэрогенный, дополнительный — эндогенный. Чаще инфицирование происходит при тесном контакте — вдыхании возбудителей, которые вырываются изо рта больного человека при кашле, чихании. «Подхватить» микробов можно при поцелуях, через посуду, из которой ел больной. При эндогенном заражении инфекция попадает в глоточные миндалины из первичного очага — кариозных зубов, придаточных пазух носа, урогенитального тракта, крови.
К инфекционным агентам, вызывающим воспаление лимфоидной ткани горла, относятся бактерии, вирусы, грибки.
При бактериальном тонзиллите основная причина воспаления — увеличение численности условно-патогенных бактерий (стрептококка или стафилококка), которые входят в состав неспецифической микрофлоры слизистых.
Повышенную бактериальную активность провоцируют:
• заражение стрептококковой (стафилококковой) ангиной;
• снижение иммунитета;
• локальное или местное переохлаждение;
• острая интоксикация;
• стресс.
Аналогичная этиология лежит в основе кандидозной ангины, вызванной грибками, небольшое количество которых присутствует в естественной микрофлоре. Острый грибковый тонзиллит у детей часто сопровождает кандидозный стоматит. Если не применять противогрибковые средства, заболевание быстро распространяется со слизистых рта на миндалины.
При вирусном воспалении причиной становится заражение воздушно-капельным или контактно-бытовым способом. Главные возбудители — многочисленные штаммы респираторных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовируса, риновируса, коронавируса и др.). Реже встречаются разновидности герпеса.
Формы и осложнения хронического тонзиллита
Хроническая форма воспаления гланд протекает волнообразно. Латентные периоды чередуются с обострениями, возникающими на фоне сезонных инфекций, слабости иммунитета, аллергии, болезней полости рта.
Клиническое течение может быть:
• Компенсированным. Рецидивы нечастые, иммунитет и внутренние компенсаторные механизмы быстро справляются с обострениями (ангиной).
• Субкомпенсированным. Частота и сроки ремиссии сокращаются. Воспаление беспокоит несколько раз в год.
• Декомпенсированным. Включает последовательные формы — токсико-аллергическую (ТА1) и токсико-аллергическую (ТАФ2).
При ТАФ1 катаральные симптомы дополняют суставные, мышечные, сердечные боли. ТАФ2 характеризуется нарушениями сердечно-сосудистой системы, почек, опорно-двигательного аппарата с присоединением ревматических патологий.
Осложнения связаны с накоплением бактерий и их токсичных метаболитов в фолликулах гланд, дальнейшим распространением по кровотоку. В первую очередь бактериальные токсины поражают сердечную мышцу и почечные клубочки.
Последствия:
• воспалительные болезни оболочек сердца — перикардит, эндокардит;
• тонзиллокардиальный синдром, угрожающий сердечной недостаточностью;
• иммунновоспалительное заболевание почек — гломерулонефрит.
Прямо или косвенно хронический тонзиллит запускает коллагеноз — иммунологическое изменение соединительных волокон с развитием ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.
Симптомы тонзиллита
Острую форму воспаления характеризуют выраженные симптомы:
• высокая температура, доходящая до пиретических значений;
• снижение потоотделения на фоне озноба;
• нестерпимая боль в горле;
• отек подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• гиперемия зева;
• образование гнойников на миндалинах;
• слабость, головная боль.
Благоприятный прогноз обеспечивает своевременное лечение антибактериальными, жаропонижающими, болеутоляющими препаратами, средствами местного действия.
Первый признак перехода воспаления в хроническую форму — повторяющиеся ангины. Обострение сопровождают субфебрильная температура, болезненность при глотании. В период ремиссии состояние здоровья до конца не стабилизируется.
Пациентов преследуют:
• головные, суставные, мышечные боли;
• слабость, снижение трудоспособности;
• першение, ощущение кома в горле;
• кожные аллергические высыпания;
• отек, покраснение слизистой горла;
• белые вкрапления на гландах — пробки в лакунах;
• неприятное сдавливание в груди;
• учащенный ритм сердца.
Температура практически постоянно держится на отметке 37℃.
Диагностика
Острый тонзиллит отоларинголог определит по симптоматическим жалобам, результатам осмотра зева, пальпации смежных лимфатических узлов.
Для выявления конкретного возбудителя при остром и хроническом воспалении выполняют забор мазка из зева:
• экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А;
• микроскопия с окрашиванием;
• бактериологический посев;
• тест ПЦР.
На основании бакпосева проводят антибиотикограмму — определение чувствительности микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Результаты позволяют подобрать максимально эффективный антибактериальный препарат с направленным действием против возбудителя. Обязательно назначают анализы крови для оценки показателей воспалительного процесса — С-реактивный белок, лейкоциты, СОЭ, лимфоциты.
Консервативное лечение хронического тонзиллита
При компенсированной или субкомпенсированной форме воспаления проводят консервативное лечение. Основной противомикробный препарат подбирают исходя из обнаруженного возбудителя инфекции. Терапия бактериального тонзиллита основана на применении пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. При вирусной природе заболевания назначают противовирусные препараты. В случае присоединения вторичной инфекции добавляют антибиотикотерапию. Если инфекцию спровоцировал грибок, применяют противогрибковые средства.
В комплексную медикаментозную терапию включают:
• орошение зева антисептиками;
• иммуномодуляторы для активации местного иммунитета;
• антипиретики (при обострении симптомов);
• местные средства от боли в горле, отеков слизистой, налета на миндалинах (растворы для полоскания, леденцы, таблетки для сублингвального приема, спреи).
• УФО слизистой горла и носовых полостей.
