Общая информация о лептоспирозе
Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм бактерий рода Leptospira (лептоспира). Лептоспироз характеризуется поражением, преимущественно — печени, почек, мышц, капилляров и нервной системы.
Другие названия болезни — водная лихорадка, болезнь Васильева-Вейля, иктеро-геморрагическая лихорадка.
Основные симптомы лептоспироза – лихорадка, увеличение лимфоузлов, боль в мышцах, сильная головная боль, бессонница, тошнота.
Заболевание лептоспироза распространено практически по всему земному шару, кроме Арктики, что связано с неактивностью лептоспиры при низких температурах окружающей среды, хотя она способна переносить замораживание. Максимальная концентрация данной инфекции находится в заболоченных местах, а также регионах, с повышенной влажностью и теплом (тропики).
Переносчиками бактерий являются преимущественно представители фауны, особенно грызуны (мыши, крысы, сурки), собаки, свиньи, лошади и крупный рогатый скот. Смертность животных при заболевании лептоспирозом достигает 60-90%.
Восприимчивость организма к лептоспирам высокая, а течение болезни тяжелое, поэтому, лечение обычно включает реанимационные мероприятия.
Впервые лептоспироз был выделен Н.П. Васильевым в 1883 г, из желтухи, а всего через 3 года, в 1886 г, это заболевание было описано Адольфом Вейлем. Саму же бактерию лептоспиру, из лептоспироза выделили, а ж в 1914—1915 гг., японские ученые Инада и другие.
Развитие лептоспироза (патогенез)
Воротами, чрез которые происходит попадание инфекции в организм являются – слизистые носо-ротоглотка, поврежденная кожа, пищеварительный тракт и мочевыводящие органы. Местные признаки инфицирования отсутствуют.
Инкубационный период лептоспироза составляет 4-14 суток (но может достигать и 30 дней). В это время инфекция после попадания в организм, с током крови и лимфы продвигаются и оседают в печени, почках, надпочечниках, селезенке и лимфатических узлах, где она начинает активно размножатся, вызывая в местах оседания воспалительные процессы.
Стадии лептоспироза
Возбудитель лептоспироза — лептоспиры (Leptospira)Лептоспироз 1 стадии (генерализация инфекции) – сопровождается повторной лептоспиремией на органы мишени, а также оболочки мозга, вовлекая в патологический процесс поверхности клеток. Температура тела при этом повышается до высоких отметок (39 °С и более), появляется озноб, появляются слабость, признаки тошноты, головные боли.
Лептоспироз 2 стадии (токсинемия) – характеризуется поражением капилляров с повышением их проницаемости и сопровождается геморрагическим синдромом, продолжением поражения органов мишеней (печени, почек, надпочечников, мозговых оболочек), нервной системы. Появляются сильные боли в мышцах и сильные головные боли, присутствует лихорадка.
Лептоспироз 3 стадии (формирование нестерильной стадии иммунитета) – характеризуется появлением в крови антител, при этом клинические проявления болезни начинают угасать.
Лептоспироз 4 стадии (формирование стерильной стадии иммунитета) – характеризуется выраженным гуморальным, тканевым и местным органным иммунным ответом на инфекцию и дальнейшим клиническим выздоровлением.
После выздоровления от лептоспироза у организма вырабатывается специфический иммунитет к тому виду лептоспиры, которая вызвала заболевание. Однако, если произойдет инфицирование другим видом лептоспиры, заболевание может развиться вновь.
Лептоспироз – МКБ
МКБ-10: А27
Лептоспироз – симптомы
Лептоспироз – симптомы, фотоПервые признаки лептоспироза:
Резкое повышением температуры тела до 39-40 °С, озноб;
Покраснение глаз;
Головная боль;
Сильная слабость.
Основные симптомы лептоспироза
Общее недомогание, болезненность;
Повышенная и высокая температура тела;
Покраснение глаз;
Сильные, а иногда сверхсильные боли в мышцах, особенно икроножных, в области бедер и поясницы;
Иногда присутствует боль в коже;
Увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатия);
Увеличение некоторых органов – печени, селезенки;
Стремительная потеря веса;
Повышенное беспокойство, бессонница;
Небольшое покраснение слизистой ротоглотки;
Тахикардия;
Пониженное артериальное давление;
Отечность лица.
Дополнительные симптомы
При лептоспирозе могут также отмечаться и следующие признаки болезни:
Геморрагический синдром (сыпь на коже);
Изменение цвета кожи в желтоватый оттенок (желтуха);
Боль в животе, особенно при пальпации в правом подреберье;
Боль в области поясницы;
Олигурия, анурия;
Анемия;
Тошнота, рвота.
Осложнения лептоспироза
Среди осложнений можно выделить:
ДВС-синдром, внутренние кровотечения, кровохарканье;
Острая почечная недостаточность;
Острая печеночная недостаточность;
Поражение сердца – эндокардит, миокардит, перикардит;
Пневмония;
Менингит;
Полиневрит;
Панкреатит;
Парезы, параличи;
Поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит;
Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
Летальный исход.
Причины лептоспироза
Причины лептоспирозаВозбудитель лептоспироза — лептоспиры (Leptospira) – род подвижных, грамотрицательных и спиралевидных бактерий класса спирохеты (лат. Spirochaetales).
Лептоспиры включают в себя 19 серогрупп и 200 сероваров. Наиболее же часто заболевание лептоспироз вызывает именно патологическая бактерия — Leptospira interrogans.
Лептоспиры погибают при воздействии на них ультрафиолетовых лучей и высоких температур. В заболоченной почве этот вид бактерий сохраняется до 10 месяцев, в сухой – до 2х часов, в воде – до 1 месяца, на пищевых продуктах – до 2х дней. Погибают за 20 минут при обработке 1% хлороводородной кислотой или 0,5% раствором фенола. При наличии влаги, спокойно переживают заморозку, зимний период.
Носители лептоспиры – грызуны (мыши, крысы, сурки), землеройки, ежики, пушные зверьки, собаки, свиньи, овцы, козы, лошади, крупный рогатый скот. Причем, у грызунов обычно присутствует лептоспироз в хронической форме, выделяемый во внешнюю среду с мочой, благодаря чему обычно и происходит загрязнение лептоспирами воды, болотистой местности и т.д.
Как передается лептоспироз? Через поврежденную кожу, через попадание внутрь организма инфицированной воды (например, заглатывание воды при плаванье) или пищи (молоко, мясо). Можно также заразиться при контакте с загрязненной почвой.
Читайте также: Спасение на воде: первая помощь утопающему
От человека к человеку инфекция не передается.
В группу риска входят – ветеринары, работники животноводческих ферм, мясоразделочных комбинатов, доярки, пастухи, дератизаторы, полевые работники.
Заболевание лептоспироз имеет определенную сезонность – конец лета – начало осени, когда из-за длительного тепла концентрация бактерии в окружающей среде максимально возрастает.
Классификация лептоспироза
Классификация лептоспироза производится следующим образом:
По типу
Безжелтушный;
Желтушный.
По ведущему синдрому:
Ренальный – с преимущественным поражением почек;
Гепаторенальный — с преимущественным поражением печени и почек;
Менингеальный — с преимущественным поражением мозговой оболочки;
Геморрагический – с сопровождением повышенной кровоточивости.
По тяжести болезни:
Лёгкая степень – характеризуется лихорадкой и легкой степенью интоксикации, при этом внутренние органы не затронуты;
Среднетяжёлая степень — характеризуется развернутой картиной со всеми клиническими проявлениями, свойственным лептоспирозу;
Тяжёлая степень – характеризуется тяжелым течением, с поражением внутренних органов – печени, почек, кровотечениями и т.д.
По наличию осложнений:
Без осложнений;
С осложнениями:
— острое повреждение почек (ОПП);
— острая печеночно-почечная недостаточность;
— инфекционно-токсический шок;
— тромбогеморрагический синдром и т.д.
По характеру течения:
Без рецидивов;
Рецидивирующий.
Диагностика лептоспироза
Диагностика лептоспирозаДиагностика лептоспироза включает в себя следующие методы обследования:
Визуальный осмотр, анамнез;
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ мочи;
Выявление специфических ДНК или РНК с помощью ПЦР или ОТ-ПЦР;
Серологическая диагностика с помощью РНГА и HCR в парных сыворотках;
Коагулограмма;
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
При необходимости делается люмбальная пункция.
При лептоспирозе характерно наличие следующих показателей — повышение СОЭ, эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.
Пройти обследование в Вашем городе
Дифференциальная диагностика
Лептоспироз прежде всего необходимо отличать (дифференцировать) от гепатитов:
Преджелтушный период при гепатите есть, а лептоспирозе отсутствует;
Температура тела повышена при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе в весь период болезни;
При гепатите отсутствует боль в мышцах;
При гепатите увеличен только билирубин прямой, при лептоспирозе – оба;
СОЭ при гепатите А – до 3-4 мм/ч, лептоспирозе — до 50-60 мм/ч.
Лечение лептоспироза
Лечение лептоспирозаЛечение лептоспироза включает в себя:
1. Госпитализацию;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Применение вакцины;
2.2. Антибактериальная терапия;
2.3. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия;
2.4. Симптоматическая терапия;
2.5. Другие виды терапии.
3. Диету.
1. Госпитализация
Лептоспироз является смертельно-опасным заболеванием, поэтому при подозрении пациента доставляют в медицинское учреждение.
В лихорадочный период назначается постельный режим, что необходимо для аккумулирования защитных сил организма для борьбы с болезнью, а также минимизировать возможность подхватить вторичную инфекцию.
2. Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение лептоспироза проводится сугубо в условиях стационара и зависит от сопутствующих симптомов.
2.1. Применение вакцины
Для лечения лептоспироза применяют противолептоспирозный гамма-глобулин, особенно это важно делать в острый и период болезни или при ее тяжелой форме и наличии осложнений – с сопровождением желтухи, поражениях мозговой оболочки, внутренних кровотечениях и т.д.
Противолептоспирозный гамма-глобулин содержит в себе антитела, которые эффективны против следующих серотипов лептоспиры — pomona, canicola, icterohaemorrhagiae, grippotyphosa и tarassovi. Также врачи отмечают, что лучше применять не лошадиный, а донорский гамма-глобулин.
Для стабилизации, одновременно применяют «Гликолол» (2-4%).
Противопоказаниями к применению является наличие бронхиальной астмы, спазмофилии и повышенной чувствительности к веществу.
2.2. Антибактериальная терапия
Для купирования лептоспирозной инфекции применяется антибактериальная терапия.
Против лептоспиры хорошо зарекомендовали себя следующие антибиотики – пенициллины («Бензилпенициллин», «Ампициллин», «Амоксициллин»), а при тяжелом течении болезни — тетрациклины («Доксициклин»), цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефепим»), фторхинолоны («Ципрофлоксацин»).
2.3. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия
Основная причина поражения печени, почек, интоксикации организма и других симптомов состоит в токсинах – продуктах жизнедеятельности бактерий, которые они вырабатывают во время своего пребывания в организме.
Чтобы вывести токсины из организма применяется дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя:
Применение сорбентов: «Активированный уголь», «Атоксил», «Pеосорбилакт», «Энтеросгель»;
Обильное питье, желательно с добавлением витамина С.
Целью инфузионной терапии является нормализация водного, электролитного, кислотно-щелочного балансов, нормализация состава крови, обмена веществ, тканевого дыхания.
Выбор препаратов основывается на сопутствующих симптомах, патогенезе и механизмах действия.
Для проведения инфузионной терапии применяются:
Базисные инфузионные средства, которые обеспечивают физиологическую потребность организма в воде и электролитах — раствор глюкозы (декстроза — 5-10%), изотонический раствор NaCl;
Замещающие инфузионные средства – «Лактосол», раствор Рингера;
Корригирующие инфузионные средства – «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль»;
Другие средства: «Альбумин», «Реополиклюкин», свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса.
2.4. Симптоматическая терапия
Для купирования воспалительного процесса, болевого синдрома и стабилизации температуры тела применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Диклофенак», «Парацетамол», «Кетопрофен», «Нимесил».
Для купирования сильного воспалительного процесса, уменьшения проницаемости стенок кровеносных сосудов и развитии ИТШ применяются гормоны (глюкокортикоиды) – «Гидрокортизон», «Дексаметазон», «Преднизолон».
Против тошноты и приступов рвоты применяются – «Мотилиум», «Церукал».
2.5. Другие виды терапии
Для предотвращения кислородного голодания применяется гипербарическая оксигенация (ГБО).
При наличии острого поражении почек (ОПП) на фоне отсутствия инфекционно-токсического шока и геморрагического синдрома применяется гемодиализ.
При тяжелом течении острой печеночно-почечной недостаточности применяется плазмаферез.
При угрозе развития инфекционно-токсического шока (ИТШ) применяется экстракорпоральная элиминация цитокинов, включающая в себя пролонгированную гемофильтрацию, гемокарбоперфузию и плазмаферез.
Для купирования окислительного процесса, характерного для ИТШ применяются антиоксиданты и антигипоксанты – «Аскорбиновая кислота», «Реамберин», «Ацетилцистеин, «a-токоферола ацетат», «Неотон».
3. Диета при лептоспирозе
Во время лечения лептоспироза назначают специальное диетические питание, разработанное М.И.Певзнером.
В случае поражения почек, применяется диета №7, при поражении печени — диета №5, если же присутствует одновременное печеночно-почечное поражение назначают диету №5 с ограничением соли.
Профилактика лептоспироза
Профилактика лептоспирозаПрофилактика лептоспироза включает в себя следующие превентивные мероприятия:
Соблюдайте правила личной гигиены;
Не купайтесь в местах, которые для этого не предназначены (стихийные пляжи, болотистая местность, обильное количество камышей, много мусора, а также в водоемах, где обозначено наличие лептоспироза);
Старайтесь, чтобы вода водоема при купании не попадала в носо-ротоглотку;
Работа с животным в защитных костюмах;
Вакцинация животных противолептоспирозной сывороткой;
Контроль над заболеваемостью с/х животных;
Контроль над количеством грызунов;
Контроль эпидемиологического состояния водных ресурсов;
Обработка порезов и других травм кожи специальными лекарственными препаратами.
К какому врачу обратится при лептоспирозе?
Инфекционист;
Иммунолог.
