Международное общество по СПИДу (International AIDS Society-USA Panel) обнародовало новые руководящие принципы по лечению ВИЧ/СПИД.
Одним из ключевых положений поправок в руководство 2008 года стало предолжение начинать антиретровирусную терапию уже на самых ранних стадиях заболевания, еще до появления первых симптомов. Готовность пациента к лечению должно являться ключевым фактором для принятия решения о начале лечения. При этом нет пороговых значений CD4-Т-клеток, которые бы могли служить противопоказанием к антиретровирусной терапии.
Эксперты считают, что лечение надо начинать даже в отсутствие симптомов при количестве CD4-Т-клеток от 500 мкл и менее, а также в случае отсутствия симптомов, даже если уровень CD4-Т-клеток более 500 мкл и независимо от данного показателя в случае наличия симптомов. Лечение рекомендовано также беременным женщинам, пациентам старше 60 лет, больным гепатитом В и С, ВИЧ-ассоциированным заболеванием почек, людям из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, оппортунистическим болезням, пациентам с симптомами первичного инфицирования ВИЧ и людям с высоким риском заражения при контактах между инфицированным и неинфицированным партнерами.
По мнению экспертов, терапия на начальном и последующих этапах должна быть индивидуализирована. Комбинирование препаратов рекомендуется в соответствии с ситуацией. В руководстве также приведены рекомендации для начальной терапии больных в определенном состоянии.
Уровень РНК ВИЧ в плазме необходимо часто контролировать в случае начала терапии или ее изменений для отслеживания вирусологической неудачи, пока вирусная нагрузка не упадет ниже определяемых границ и регулярно после этого. После того, как период неопределяемой вирусной нагрузки составит не менее года, а показатель уровня CD4-Т-клеток составит 350 мкл и более, вирусная нагрузка и количество CD4-Т-клеток должны проверяться раз в полгода.
Все пациенты, ранее не проходившие антиретровирусную терапию или имеющие подтверждение о вирусологической неудаче, должны обязательно пройти начальное генотипическое исследование на резистентность.
Вирусологическая неудача на начальном этапе лечения при подтверждении наличия вируса в крови должна определяться как можно раньше, чтобы можно было начать лечение при помощи 2, а в идеале 3, автономно действующих препаратов, чтобы избежать накопления мутаций, приводящих к развитию резистентности. При этом при смене антиретровирусной терапии необходимо учитывать предыдущее лечение, начальный и существующий на данный момент уровень резистентности, взаимодействие лекарственных препаратов, а также историю изменения чувствительности пациента к лекарствам.
В последний раз руководящие принципы по лечению ВИЧ/СПИД обновлялись с 2008 году. Причиной введения правок в прежний вариант стало то, что с тех пор у ученых и врачей появились новые данные о выборе времени начала терапии, об оптимальных режимах лечения, контроля, а кроме того, за прошедшие годы были созданы новые препараты для борьбы с болезнью — более эффективные и менее токсичные.
Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection: 2010 Recommendations of the International AIDS Society–USA Panel — JAMA, doi:10.1001/jama.2010.1004, 21 July 2010.
