Вокруг прививок вообще и от гриппа в частности в обществе идет бурная дискуссия. При этом оппоненты далеко не всегда знают суть вопроса. В связи с остротой проблемы так называемого «свиного» гриппа сегодня я постараюсь осветить основные моменты, касающиеся вакцинации от гриппа.

Начнем с того, что все вакцины от гриппа не дают стойкого иммунитета, кроме того, вирус гриппа очень изменчив, что обуславливает необходимость регулярного изменения состава вакцин и ежегодной иммунизации. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) ежегодно разрабатывает рекомендации по составу вакцин, исходя из предположений об ожидаемом серотипе возбудителя. Иногда расчеты оказываются верными, иногда - нет. В последнем случае вакцинация не сможет предотвратить заболевание.

Второй важный момент: все прививки от гриппа подразделяются на живые и инактивированные. Живые вакцины содержат ослабленный, но, как следует из самого названия, живой вирус. Именно этим объясняется формирование хорошего иммунного ответа и высокий процент побочных эффектов при проведении прививок этими вакцинами. Как правило, живая вакцина вводится в носовые ходы, что позволяет сформировать не только общий, но и местный иммунитет к возбудителю. В первые четверо суток после вакцинации часто развиваются симптомы, характерные для заболевания гриппом: подъем температуры, насморк, кашель, общее недомогание. По сути человека искусственно заражают ослабленным вирусом гриппа для того, чтобы избежать вероятности тяжелого течения заболевания. Кроме того, вирус из вакцины не способен передаваться от человека к человеку. Таким образом, создается прослойка населения, не восприимчивая к «дикому» вирусу, что позволяет остановить эпидемию.

Применение живой вакцины противопоказано в следующих случаях:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострения хронических болезней. В этом случае прививку проводят не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии (отсутствия внешних проявлений заболевания).

2. Аллергические заболевания в стадии обострения.

3. Прогрессирующие болезни нервной системы.

4. Злокачественные новообразования и болезни крови.

5. Первичные и вторичные иммунодефициты.

6. Лечение препаратами, подавляющими иммунитет, лучевая и химиотерапия.

7. Беременность.

8. Эпидемия гриппа.

Хочется обратить Ваше внимание на последний пункт: вакцинация гриппа должна заканчиваться в конце ноября – начале декабря. В нашей же стране она нередко только начинается в это время. Вакцинация против «свиного» гриппа тоже, мягко говоря, уже опоздала, так как многие области уже оказались во власти эпидемии.

Еще «интереснее» складывается ситуация, когда человека прививают от штамма вируса гриппа, не являющегося причиной эпидемии. Представьте, что может получиться, если Вы уже инфицированы вирусом «свиного» гриппа, но пока не знаете об этом (инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов до 2-х суток), и на этом фоне получаете прививку от обычного сезонного гриппа живой вакциной… Кстати, за рубежом живые вакцины не рекомендованы для применения в детском возрасте, в России их назначают с трехлетнего возраста.

Инактивированные вакцины делятся на:

- цельновирионные (содержат целые вирусы);

- расщепленные (из вируса взяты только поверхностные и внутренние белки, другие элементы удалены, что обеспечивает меньшее число побочных эффектов);

- субъединичные (используются только поверхностные белки, необходимые для формирования иммунной защиты; минимальный процент побочных эффектов).

Инактивированные цельноклеточные вакцины имеют практически те же противопоказания, что и живые. Кроме того, их нельзя применять при аллергии на куриный белок и хроническом рините.

Расщепленные и субъединичные вакцины могут применяться с шестимесячного возраста. Если ребенок ранее никогда не болел гриппом и не прививался, вакцинация проводится в два этапа с 4-недельным перерывом. В нашей стране для вакцинации от сезонного гриппа применяются следующие вакцины:

- расщепленные: Ваксигрипп (Франция), Флюарикс (Бельгия), Бегривак (Германия);
- субъединичные: Гриппол (Россия), Инфлювак (Голландия), Агриппал (Германия).

В 3-5% случаях отмечаются небольшие общие и местные реакции: умеренное увеличение температуры в первые три дня, легкое недомогание, небольшой отек и краснота в месте инъекции. Противопоказанием к введению инактивированных расщепленных и субъединичных вакцин является повышенная чувствительность к яичному белку, острые или обострение хронических заболеваний.

Расщепленными и субъединичными вакцинами можно прививаться после начала эпидемии гриппа. Однако в течение двух недель после вакцинации (период формирования иммунитета) необходимо проводить профилактику гриппа другими средствами.

Теперь, когда мы имеем общее представление о вакцинах против гриппа, поговорим о новом штамме гриппа и прививках против него, разработанных в нашей стране в рекордно короткие сроки. Прежде чем принимать решение о вакцинации, обязательно узнайте, что именно Вы собираетесь себе вводить. Нередко люди прививаются банальным Грипполом, будучи уверены, что делают вакцину от «свиного» штамма. Правильное название нового штамма - A(H1N1) California 2009, сокращенно A(H1N1)2009. В России на настоящий момент созданы 4 вакцины от «свиного» гриппа: Моногриппол, Моногриппол Нео, Инфлювир, Пандефлю.

Моногриппол и Моногриппол Нео: обе вакцины инактивированные субъединичные, то есть содержат только частицы внешних антигенов вируса гриппа, вводятся внутримышечно. Первая вакцина производится в ампулах, вторая — в шприце (шприц-доза). Последняя вакцина не содержит ртуть-содержащего консерванта и куриных эмбрионов, что снижает вероятность побочных эффектов до минимума. Насколько мне известно, эти вакцины пока находятся на стадии клинических испытаний.

Первые зарегистрированные Росздравнадзором отечественные вакцины от гриппа A(H1N1)2009 - живая и инактивированная. Инфлювир - живая вакцина, предназначенная для закапывания в носовые ходы. Как любая живая вакцина, приводит к «воспроизведению» заболевания в ослабленной форме. Клинические испытания, проведенные на взрослых добровольцах, свидетельствуют о безопасности этой вакцины. Хотя у меня лично скорость, с которой эти испытания проводились, и мизерное количество добровольцев вызывают сомнения в достоверности полученных данных. Повторюсь – это лично мое мнение.

Пандефлю - инактивированная субъединичная вакцина, которая проводится путем инъекции. По заявлению Росздравподребнадзора, безопасность и эффективность Пандефлю для взрослых также подтверждена клиническими испытаниями. В настоящее время идут аналогичные испытания у детей. Напомню, что теоретически субъединичные вакцины можно применять во время беременности, в детском возрасте, при наличии хронических заболеваний (вне обострения); живая вакцина способствует формированию более качественного иммунного ответа, но прививать ее желательно только относительно здоровым людям в возрасте от 16 до 60 лет.
Читать далее »

В России пока не выявлено каких-либо осложнений при вакцинации населения живой вакциной против гриппа H1N1. Об этом, как передает “Интерфакс”, заявила сегодня министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова.

“Каких-либо осложнений пока, по данным регионов Российской Федерации, не зарегистрировано”, - сообщила Голикова. Таким образом министр прокомментировала сообщения о серьезных побочных реакциях, якобы вызванных вакцинацией, которые появились в некоторых российских СМИ.

Всего, по данным Минздравсоцразвития, на сегодняшний день в России прививки против нового гриппа получили около 70 тысяч человек, причем 10 тысяч из них прошли двукратную вакцинацию.

Вакцинация против гриппа H1N1 началась в России 9 ноября. В первую очередь прививки живой вакциной должны получить сотрудники жилищно-коммунальных служб. На следующем этапе планируется провести вакцинацию медработников, преподавателей и студентов медицинских вузов. После этого прививки начнут получать граждане, отнесенные к группам повышенного риска тяжелого течения гриппа: люди с хроническими заболеваниями и беременные женщины.

В настоящее время министерство здравоохранения и социального развития продолжает процедуры заключения контрактов на поставку различных вакцин, разработанных отечественными производителями. В настоящее время заключено пять контрактов: на поставку 2,6 миллионов доз живой и 6,3 доз инактивированных вакцин. Ранее министерство сообщало о том, что до 1 января 2009 года в России планируется произвести в общей сложности 35,5 миллионов доз вакцин против новой инфекции.

По словам Татьяны Голиковой, начало вакцинации детей против гриппа H1N1 запланировано на середину декабря. Этот процесс начнется после завершение продолжающихся сейчас клинических испытаний российских вакцин с участием детей. Детское население планируется прививать наиболее безопасной, инактивированной вакциной.

Правоохранители пока не готовы дать заключение о причинах смерти трех детей в Донецкой и Запорожской областях после прививки вакциной от коклюша, дифтерита и столбняка.

Собственное расследование взялись провести и производители французской вакцины «Пентаксим», которую использовали во всех трех случаях. Но вряд ли стоит ожидать, что они свяжут препарат с детской смертностью — наш Минздрав заявил, что вакцина ни при чем.

Медики уверяют: вакцину хранили в надлежащих условиях. Через пару недель будут готовы результаты вирусологической экспертизы, а через месяц — исследования тканей погибших детей, рассказала нам начальница эпидотдела Донецкой областной СЭС Ольга Демкович. Пока же серии вакцин «Пентаксим», которые вводились погибшим детям, по ее словам, находятся на карантине. Остальными сериями этого препарата продолжают прививать!

КАК У НИХ. У каждой страны — свои особенности вакцинации. Многие прививки, обязательные в Украине, там делают позже или не делают вовсе. А родителей, которые не хотят прививать своих детей, в Европе «наказывают» деньгами — медстраховка для них стоит дороже. В Бельгии таких родителей привлекают к суду. По словам завкафедрой детских инфекционных болезней Национальной медакадемии последипломного образования Федора Лапия, скандалов, связанных с прививками, за границей тоже хватает, хотя смертельных случаев он не припомнит.

Некоторые украинцы, с которыми общалась «Сегодня», говорят: было бы неплохо, если бы государство прививало детей не от коклюша, которым сейчас почти никто не болеет, а от папиллома-вируса, как во Франции. «Это мнение ошибочно, когда от прививок отказываются, болезнь возвращается. Так было в Японии, в 1979 году там от коклюша умер 41 ребенок. Хотелось бы, чтобы и в Украине прививали от папиллома-вируса (это неплохая профилактика онкозаболеваний. — Авт.). Но стоимость одной вакцинации — $100, а ее нужно вводить три раза, — говорит Федор Лапий. — Правда, если бы наше государство начало ее закупать, стоимость могла бы снизиться».

КАК ПРИВИВАЮТСЯ В МИРЕ

В США прививают даже от ветрянки, а в ряде стран можно не делать обязательную у нас БЦЖ.

США. Федеральный закон предусматривает прививку от 16 инфекционных заболеваний. Обязательные — от ротавирусной, пневмококковой и менингококковой инфекций, ветряной оспы, папилломавируса, в ряде штатов — от гепатита А. У нас эти прививки делают по желанию, обычно за дополнительную плату.

БЦЖ — только для групп риска. У нас — обязательна для всех, первая прививка делается в первые дни после рождения. Объясняется это тем, что в США уровень заболеваемости туберкулезом — 6 случаев на 100 000 населения, а в Украине — более 100 случаев.

ЕС. «Единый укол» сразу от нескольких инфекций. Например, в Бельгии, Австрии, Ирландии, на Мальте, в Словакии, Германии, Люксембурге, Нидерландах рекомендуется гексавалентная вакцина для прививки от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита Б.

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ*. Девочкам делают прививку от папилломавируса.

АВСТРИЯ, БЕЛЬГИЯ, ДАНИЯ, ШВЕЙЦАРИЯ*. В этих странах прививка БЦЖ делается только для групп риска. В частности, если один из родителей — выходец из Украины или другой страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

ДАНИЯ, ШВЕЙЦАРИЯ*. В этих странах прививка от гепатита Б делается только для групп риска, и, как правило, если у матери положительный анализ на этот вирус.

РОССИЯ*. В некоторых регионах делается прививка от гемофильной инфекции. В Украине это — обязательная прививка

ЯПОНИЯ*. Детей до трех лет в обязательном порядке вакцинируют от японского энцефалита

АВСТРИЯ*. Обязательно прививают от болезни Лайма (клещевой боррелиоз)

*дополнение к стандартному набору — БЦЖ, корь, краснуха, эпидпаротит, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция

Роспотребнадзор планирует закупать вакцины по прошлогодним ценам в рублях, и не намерен подписывать контракты на поставки импортных препаратов по завышенным ценам. Об этом заявил вчера глава ведомства Геннадий Онищенко, открывая Всероссийский ежегодный конгресс по инфекционным болезням, пишет «Время новостей».

По словам Онищенко, профилактическая вакцинация будет проведена в запланированном объеме, несмотря на существенное сокращение государственного финансирования и попытки поставщиков добиться пересмотра закупочных цен в связи с девальвацией рубля.

«В этом году некоторые недобросовестные иностранные поставщики нам пытаются навязать свои условия игры», - констатировал глава Роспотребнадзора. В частности, по словам Онищенко, одна из зарубежных фармацевтических компаний попыталась поднять закупочную цену на вакцину от краснухи в два раза.

«Мы не будет подписывать таких контрактов», - заявил Онищенко, добавив, что не сомневается в том, что несмотря на возникшие сложности национальный календарь прививок в этом году будет выполнен в полном объеме.

После гибели трехмесячной Полины Ивановой родители настороженно относятся к прививкам.

В коридоре перед прививочным кабинетом детской городской поликлиники № 6 - небольшая очередь. Малышей «обслуживают» быстро, одного за другим.

- Нам сегодня сказали поставить прививку против полиомиелита и еще какую-то, - рассказала Анна, мама Насти, которой один год и 10 месяцев - Педиатр прямо домой звонила, торопила…

После трагического случая с трехмесячной Полиной Ивановой (эта девочка погибла через некоторое время после того, как ей сделали прививки (Cмотрите «КП» от 10 февраля) родители стали относиться к вакцинации весьма настороженно. Несмотря на заверения специалистов, что причина гибели девочки - синдром внезапной младенческой смертности, а не вакцина, у многих родителей вызвал много вопросов тот факт, что ребенку поставили в один день три прививки, одна из которых была комбинированной. Однако о своем праве отказаться от вакцинации или отсрочить ее мало кто знает.

- Конечно, не хотелось бы ставить в один день две прививки, - продолжает Анна. - Но меня же никто не спрашивает, хочу я или нет…

Число родителей, которые отказываются от прививок, в Калининградской области не так уж велико. Однако Роспотребнадзор из-за каждого такого отказа бьет тревогу.

- За последние 3 месяца увеличилось число родителей, которые отказались ставить своим детям прививку против полиомиелита, - сообщила главный государственный санитарный врач области Татьяна ГРУНИЧЕВА. - Зафиксировано 28 таких случаев, большинство - в Калининграде, отмечены случаи в Зеленоградске и Светлом.

По мнению главного санитарного врача, с такими родителями необходимо усилить «адресную» работу: «Полиомиелит в 100% случаях приводит к инвалидизации детей, поэтому прививки нужны!» Кстати, по словам Татьяны Груничевой, Калининградская область имеет сертификат «зоны, свободной от полиомиелита».

- В Калининградской области вакцинация идет в плановом порядке, пока что она приостановлена только теми сериями вакцин, которыми была привита Полина Иванова, - напомнила Татьяна Груничева. - Однако теми же вакцинами были привиты несколько тысяч детей, побочных реакций не было зарегистрировано.

Окончательное решение о возобновлении вакцинации сериями вакцин, которыми была привита погибшая девочка, будет принято после выводов московских специалистов.

Пять вопросов про прививки

1. Можно ли отказаться от прививки?

По закону «Об иммунопрофилактике» отказаться от прививок можно, однако это повлечет некоторые последствия. Во-первых, вас могут не выпустить в некоторые зарубежные страны, во-вторых, отказать в приеме на работу, которая связана с высоким риском заболевания инфекционной болезнью. Закон также позволяет ввести временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения во время массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий. Это значит - отказаться взять непривитого ребенка в детский сад или школу руководство учреждения имеет право только временно на случай массового заболевания.

2. Нужно ли соблюдать календарь прививок?

Если вы пропустили срок очередного введения вакцины, не беспокойтесь - пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или гепатит) не требует повторения всей серии, вакцинация может продолжаться и через более длительный срок, даже полгода. Однако пока не будет закончена вся серия прививок, нельзя говорить о формировании иммунитета против заболевания.

3. Обязательно ли сдавать анализы перед прививкой?

Перед первой прививкой АКДС-вакциной (в 3 месячном возрасте) необходимо сделать общий анализ крови и мочи, получить разрешение невропатолога на вакцинацию. Также необходимо обследование участкового врача-педиатра в день проведения прививки.

4. Обязательно ли одновременное введение нескольких вакцин?

Национальный календарь прививок (см. календарь) позволяет за один раз поставить несколько прививок. Но если вы опасаетесь, что ребенок может это сложно перенести, то имеете полное право потребовать «развести» вакцинацию по разным датам, индивидуальный календарь прививок законом не запрещен.

5. Нужно ли заранее готовиться к вакцинации?

Если у ребенка есть аллергия, заранее обсудите с врачом схему профилактики аллергических обострений. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после. Не торопитесь покинуть поликлинику после вакцинации. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться ребенку, во-вторых, - позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку. На ночь после АКДС-вакцин профилактически дайте ребенку жаропонижающее, даже если температура на данный момент нормальная.

Когда нельзя ставить прививку?

Постоянные противопоказания встречаются относительно редко, в таких случаях вводится полный запрет на ту или иную вакцину.

1.   Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу - температура выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, сильная гиперемия, а также реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и энцефалопатия, нефебрильные судороги.

2.   Иммунодефицитное состояние (первичное).

3.   Злокачественные новообразования.

Временные противопоказания

Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть усилено негативным действием этих препаратов. В любом случае заключение о возможности вакцинации должен давать врач.

1. Острое заболевание. Вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления, впрочем, легкий насморк у ребенка не является противопоказанием, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура также не является противопоказанием к иммунизации, однако если лихорадка или другие проявления указывают на наличие заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.

2. Обострение хронического заболевания. Необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.

3. Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови.

Ложные противопоказания.

Помимо инфекций, при которых оправданна отсрочка вакцинации до выздоровления, существует большой спектр состояний, которые специалисты считают неоправданными причинами медотводов.

1.   Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.

2.   Недоношенность. Исключение - вакцинация БЦЖ, в случае если ребенок родился с весом менее 2000 граммов.

3.   Недостаточность питания, анемия

4.   Дисбактериоз оправдан у больного, у которого расстройство стула связано с применением антибиотиков широкого спектра.

5.   Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, который обозначает повреждение центральной нервной системы травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. Однако если нет ясности в характере изменений, то прививку лучше отложить до дополнительной консультации невропатолога.

6.   Стабильные неврологические состояния - синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний.

7.   Аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления. Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога, чтобы выбрать оптимальное время вакцинации и подобрать необходимую лекарственную защиту.

8.   Поддерживающая терапия при хронических заболеваниях (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства), проводимая детям с соответствующими заболеваниями, само по себе не является противопоказанием к вакцинации.

9.   Увеличение тени тимуса (вилочковой железы). У детей с синдромом увеличения вилочковой железы часто имеются сопутствующие заболевания нервной системы, аллергические состояния, поэтому до начала введения вакцинного препарата целесообразно включить в комплекс индивидуальной подготовки к вакцинации соответствующие лекарственные препараты.

ВАЖНО ЗНАТЬ

Постпрививочные осложнения, которые дают право на получение государственных единовременных пособий:

1.   Анафилактический шок.

2.   Тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, синдром Стивенса - Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).

3.   Энцефалит.

4.   Вакцинно-ассоциированный полиомиелит.

5.   Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.

6.   Генерализованная инфекция, остеит (остит, остеомиелит), возникшие после введения вакцины БЦЖ.

7.   Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Единовременное пособие - 10000 рублей, в случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 рублей имеют члены его семьи. Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1 000 рублей.

Национальный календарь прививок

Приказ Министерства здравоохранения №162 от 16.04.2007)

Как стало известно вчера вечером, тысячам британских детей могла быть введена вакцина, зараженная потенциально летальной бактерией, вызывающей сепсис. Сейчас медики в срочном порядке забирают из клиник Великобритании 21 000 инъекций вакцины от менингита С, пишет газета The Independent.

Врачи обнаружили, что 60 000 инъекций вакцины от менингита – прививки, предлагаемой всем четырехмесячным детям в Великобритании – заражены внутрибольничным стафилококком. 21 000 уже попала в клиники.

Как оказалось, чиновники из министерства здравоохранения Великобритании и производители вакцины уже несколько дней были в курсе данной проблемы, однако распоряжение изъять вакцину из клиник было сделано только вчера вечером.

Пока что неизвестно, скольким детям была введена зараженная вакцина, однако не исключено, что это сотни или даже тысячи. По официальным данным, сообщений о побочных реакциях на введение вакцины от менингита С пока что не отмечалось. В последнее время все больше родителей в Соединенном Королевстве стали подозрительно относиться к прививкам детей, и даже отказываться от них именно из-за побочных реакций.

Зараженная вакцина от менингита, продаваемая под торговым названием Mengugate, производится и фасуется в Италии международной фармацевтической компанией Novartis. По некоторым данным, заражение вакцины произошло во время их расфасовки в производственном центре итальянского города Сиена.

adelanta.info